近年来，体检项目中颈动脉超声是必检项目。一些中老年，甚至青年朋友，拿着一张颈动脉超声报告，急匆匆找你看，有问题没问题，一时均不完全接受，继续找人问，不停的纠结，焦虑不安…

　　每年10月29日是第11个“世界卒中日”，今年宣传主题是“关注中年人的中风风险”，借此机会，采摘几点相关权威知识，以供读者参考。

 

一、颈动脉超声报告的信息解读

　　颈动脉超声报告单一般分为三个部分。第一个是各种具体的数值，包括血管内径的大小，中内膜厚度，血流速度和阻力等。第二个就是具体的描述，包括血管内膜有没有硬化，有没有发现斑块，血流有没有踹流等。第三个就是报告结论，一般有正常，或者颈动脉硬化表现，或者颈动脉硬化合并有斑块形成，或者颈动脉狭窄甚至完全闭塞等情况。

　　第一个部分中，主要搞清楚下面几个英文缩写：CCA就是颈总动脉，ICA就是颈内动脉，ECA就是颈外动脉。如果前面有一个字母L，那就代表是左侧的，如果是R那就是右侧的。例如L--CCA那就是指左侧颈总动脉。IMT是内膜中层厚度。这个只要是学过一丁点英文，就很容易理解。

　　那么这么多指标，哪个最重要，我们医生第一关注的就是IMT，也就是这个内膜中层厚度，这个是代表在超声检查下发现动脉内膜的增厚情况，常常是动脉硬化的早期表现。现在这个指标已经被列为心脑血管风险分层中的靶器官损害中，只要它增厚了，那就提示动脉硬化了，心血管风险就增高了。那么正常值是多少，目前的看法是如果这个IMT超过1.0mm，那就是内膜增厚，如果局限性增厚超过1.5mm，那就定义为斑块形成。

　　至于其它几个英文缩写，中文就是内径大小，搏动指数，阻力指数，最大血流速度，我们可以先不管他，这些都是计算是否有颈动脉狭窄的参数。不是超声医生，也记不住这些参数的具体正常值，这些数值测出来之后，会通过一些程序来计算颈动脉狭窄的程度。

　　第二个就是具体的描述，如果这个病人有动脉硬化，有斑块形成，那么就会具体描述内膜增厚的情况，表面是否光滑，回声是否有断裂的情况，斑块的位置，大小，斑块内回声的情况来推测斑块的性质。目前认为斑块回声的情况可以反应斑块的稳定性。什么是斑块的稳定性，就是说，有些斑块，虽然不大，没有造成管腔的明显狭窄，但是却很不稳定，很脆弱，就像一座时刻会产生滑坡的山体，非常容易破裂，一旦破裂，就会导致血小板，红细胞在这里聚集，形成血栓，导致心肌梗死、脑梗塞形成。而有些斑块，虽然很厚，很大，但是却很稳定，就像死火山一样，几十年都不会有喷发，这种斑块稳定性就很高，很少导致心脑血管事件。所以我们在临床上会见到一些尤其是高龄的病人，各种检查提示斑块一大堆，血管到处有不同程度的狭窄，但是这个病人却没有什么症状，也没有发生过什么心脑血管事件。而有些人年轻，各种检查没有发现什么斑块，或者很少，但是却发生了好几次心脑血管事件，这就是斑块的稳定性不同导致的。

　　斑块的稳定性取决于斑块里面的成分，如果里面脂质成分多，表面的纤维层薄，那就容易破裂，这个较脆性斑块。这种斑块在超声探头下会发现斑块内部因为脂质多，是低回声居多，我们叫做软版块，很软，容易破裂，那就有风险。如果斑块里面的回声和血管外膜差不多，我们叫做等回声，那就主要是纤维成分，不容易破裂，自然风险就不高。如果斑块内回声很高，甚至钙化了，这种叫做硬斑块，一般不会破裂。所以颈动脉超声会描述这些斑块的回声，如果是低回声或者混合回声，那就要小心点，如果是高回声斑块，风险就低些。同时可以观察斑块表面的开口的形态，如果是不规则的，表面有缺损，不光滑，开口就像火山口一样，这种也提示不够稳定，如果斑块的开口是扁平的，非常光滑，基地面宽，那就提示斑块稳定。但是斑块的稳定性和心血管事件的关系现在还研究的不透彻，并不能简单的划等号。

　　第三部分就是超声报告，最常见的以下几种结论，一个正常，一个是双侧颈动脉硬化超声改变，一种双侧颈动脉硬化并斑块形成表现，严重的就会出现颈动脉狭窄，超声主要是通过内径的测量和血流速度，阻力的测量来推算狭窄的程度。大家知道，如果一条血管某一次有狭窄，那么在这个地方血流速度会加快，阻力会增高，通过测量这里的阻力和速度和狭窄前段正常的血管处的阻力，血流速度对比，就可以测量出狭窄处的狭窄程度。但是注意的是，如果狭窄程度太严重了，那么这里的血流速度就不是增快了，相反因为血流实在太少了，血流速度就会减慢了，所以这个方法只能供参考。之前有网友问道，颈动脉超声和CT那个更准确，对于狭窄程度的判断，那自然是CT更准确，对于血管内膜的早期改变和斑块的检测观察，自然是超声更敏感。目前的判定标准是，小于50%的狭窄叫做轻度狭窄，50%-70%中度狭窄，70%-99%叫做重度狭窄，100%狭窄自然就是闭塞了，什么程度需要处理，这个就要问神经内科或者神经外科医生了。

　　颈动脉超声的检查给我们推测体内动脉，例如冠状动脉和脑动脉提供了非常好的窗口，但是它并不等同于冠状动脉和脑动脉的直接观察。同时虽然现在认为，颈动脉超声检查可以作为心脑血管风险分层的重要参考，对于我们判断病情，预测风险很有好处。但是目前颈动脉超声的参数，例如内膜中层厚度并不能成为治疗是否有效的判定终点。因为一些大规模研究发现，治疗后，如果颈动脉内中膜厚度降低，并不预示这血管事件的减少，同时它的增厚也并不预示血管事件增多。所以这个指标尚停留在未接受治疗病人的心脑血管风险评估，一旦开始吃药，干预了，那它似乎就没什么预测价值了，靠边站了。所以，关于颈动脉超声，还有很多的工作要做。

 

1、颈部血管超声可以检查哪些颈部血管？可以检查哪些疾病？

　　超声可以检查颈部的多支血管，包括颈动脉系统和椎动脉。

　　通常“颈动脉超声”说的是颈动脉系统。颈动脉系统根据部位不同又分为颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉。在这些血管中，颈内动脉是最重要的，颈内动脉分为左右两侧，分别供应左右大脑半球大部分（前部2/3）。

　　颈部血管超声可以同时检查椎动脉，椎动脉分为左右两侧，供应大脑半球后部的后1/3、脑干和小脑。由于椎动脉起源于锁骨下动脉（多数情况下），两者关系密切，有时也会检查锁骨下动脉。

　　颈部血管超声可以检查的疾病有：最常见的疾病是颈部血管的动脉粥样硬化，包括斑块形成，严重时造成的血管狭窄甚至闭塞。其次还可以检查：某些类型的血管炎（如大动脉炎）、血管夹层（如颈动脉夹层、椎动脉夹层）、放疗后颈部血管狭窄、纤维肌发育不良、动脉瘤、颈静脉疾病等。

2、“病人”如何看颈动脉超声报告？

　　报告一般会描述颈动脉内中膜厚度（IMT），一般超过0.1cm诊断内中膜增厚。

　　还会描述血管壁有无动脉粥样硬化斑块（以下简称“斑块”），斑块的部位、数目、大小、形态、回声特性，斑块大小常常用“长度cm ×厚度cm”表示。

如果斑块严重到一定程度，就会导致血管狭窄，这时报告中会描述狭窄的部位、程度等，狭窄程度一般以百分率（%）表示。

　　还有一些其他更为专业的参数如管径、血流速度、其他血流动力学参数等，没有医学专业背景者就很难自己看懂了。

3、什么是内中膜增厚？什么是动脉粥样硬化斑块？什么是血管狭窄？内中膜增厚、斑块、血管狭窄的关系？

　　血管壁包括内膜、中膜和外膜三层，内中膜厚度（IMT）指的是血管壁内膜和中膜的厚度，随着年龄增加IMT逐渐增加。IMT反应了血管的年龄，打个比方说，就像皮肤会随年龄增长皱纹一样，IMT增厚反应了血管壁的老化。平均年龄每增长10岁，IMT增加0.01cm。超过0.10cm诊断内中膜增厚。

　　动脉粥样硬化是一个复杂的过程，简单讲就是脂质在血管壁沉积造成斑块，也是血管壁的一种病理性老化过程。打个比方说，就像水管内壁生锈、管壁增厚一样。

　　各种病因可以导致血管腔狭窄，最常见原因是动脉粥样硬化。打个比方说，就像水管壁生锈、管壁增厚、水管内径会变细狭窄一样。

　　三者关系：内中膜增厚经常是动脉粥样硬化的早期表现，增厚到一定程度就是动脉粥样硬化斑块了（但是内中膜增厚并非都是动脉粥样硬化的早期表现，并不一定会发展成斑块。内中膜增厚还见于高血压病、老龄等）。斑块严重到一定程度，或者斑块破裂继发血栓形成，就会导致血管腔狭窄。比较小的斑块不会导致狭窄，此时不需计算狭窄率。

4、血管狭窄70%是什么意思？为何要计算血管狭窄率？如何计算？

　　简单讲，血管狭窄70%就是指“堵了70%，还通30%”。

　　血管狭窄率有很多种计算方法，比如管径法（残余管径和原始管径比较）、面积法（横断面上残余管腔面积和原始管腔面积比较）。管径法和面积法虽然直观，容易理解，但是也有自己的局限性。目前国际上公认的超声判断狭窄程度的标准是——综合各种参数做出狭窄程度判断，更多的被使用是，将狭窄程度分为<50%、50%-69%、70%-99%、100%（完全闭塞）。

　　计算血管狭窄率的主要目的在于指导下一步治疗、选择治疗方案。比如无症状颈动脉狭窄70%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；症状性颈动脉狭窄50%以上，需要考虑手术或介入支架治疗；闭塞者一般不能再做手术或支架治疗，除少数例外情况；不管手术或介入支架治疗，一般都需要同时进行内科药物治疗。

5、为什么超声检查和其他检查手段报告的狭窄率不完全一致？

　　常用的脑血管检查手段超声、CT血管成像（CTA）、磁共振血管成像（MRA）、数字剪影脑血管成像（DSA），这些检查方法原理不同、狭窄率计算方法不同，最后报告的狭窄率也不会完全一样。不同的检查方法和计算方法各有优势和不足，他们之间有一定的转换规律，临床医生会根据不同影像表现做出综合判断。

6、颈动脉超声正常是否就不会得脑卒中？

　　颈动脉超声正常也只是说明颈部这一部位超声所查到的血管是正常的，还有其他部位的血管没有查到，比如心脏的冠状动脉、除颈部之外的脑血管等等。那些没有查到的部位不一定也是完全正常的，可能也有或多或少的问题。而且脑卒中的原因有很多种，动脉粥样硬化只是其中常见的一种原因。所以颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。

7、颈动脉斑块是否会脱落导致脑卒中？

　　很多人都会问这个问题，为此过度焦虑担忧，实际上绝大多数较小的颈动脉斑块都不太可能脱落。比较严重的斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。

8、颈动脉粥样硬化斑块如何内科治疗？

　　（1）针对生活方式危险因素：饮食控制、适当运动、戒烟、限酒、超重或肥胖者减体重。

　　（2）针对疾病危险因素：血压、血糖、血脂、高同型半胱氨酸血症等。在高胆固醇血症方面主要是他汀类降脂药。

　　（3）要进行心脑血管病风险评估，风险相对较高的患者要服用抗血小板药物，最常用的是肠溶阿司匹林。

  　　选择何种药物还要综合考虑患者的其他基础疾病，年龄也很重要。

9、斑块治疗能消退吗？

　　根据研究报告，长期严格地控制各种危险因素，经过超声监测随诊观察，发现有些患者的斑块可以缩小（也称为“逆转”）。但是这是很难的，完全消退基本是不太可能的。一般争取达到的治疗目标是——不随着年龄进展或者进展较慢。

 

三、颈动脉超声的临床意义

　　动脉粥样硬化是全身血管的疾病，颈动脉超声只是一个窗口，在一定程度上反应了动脉硬化的程度。我们筛查血管超声的目的在于针对脑卒中高危人群，发现血管狭窄，选择进一步更加积极的治疗方法。比如发现颈动脉重度狭窄者进行颈动脉内膜切除术或支架术治疗，以预防可能发生的比较严重的卒中。但是血管重度狭窄者毕竟占极少数，更多数情况是发现有动脉粥样硬化斑块，此时提醒我们要干预那些不健康的生活方式、治疗相应的疾病危险因素。

　　可以用疾病链来比喻脑卒中的发病，生活方式危险因素（吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等）→疾病危险因素（高血压、高血糖、高血脂等）→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病（脑卒中、冠心病）。

　　实际上，年龄因素是不可改变的，到一定年龄，尤其是血管有些改变，很正常。中医治未病也是“未病先防、既病防变”，因此，我们必须了解相关检查的意义，并学会“与病共存”。不管有没有狭窄，有没有斑块，都要注意控制危险因素，包括生活方式危险因素和疾病危险因素。颈动脉超声发现斑块就惶惶不安过度焦虑，是完全不必要的；而颈动脉超声没有问题的就万事大吉，继续不健康的生活方式（比如继续抽烟、继续不运动）更是错误的。

 

 

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