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鄂州日报:为打通“心路”赢得黄金时间——红宝石9999hbs胸痛中心建设纪实

发布日期:2018-09-27    作者:本站编辑    点击:12176


9月初,一名七旬老人突然感觉胸痛胸闷,浑身大汗淋漓,于是赶紧拨打“120”。救护车迅速到达现场,出诊医生询问病史、进行心电图检查后,初步诊断老人突发急性心肌梗死,需立即送往市中心医院。在前往医院的途中,出诊医生将患者的病情信息、心电图检查结果以及救护车到达的时间发送到胸痛中心微信群里,与心内科值班医生取得联系,通过远程会诊,明确了急性心肌梗死的诊断措施。
“救护车10分钟后到达,请做好准备!”看到胸痛中心微信群里的信息后,市中心医院急诊科、心内科马上安排各项工作,紧急启动介入室,医护人员迅速到位,做好心脏介入手术准备。
科室互动,高效沟通,高效处置,一条挽救生命的“快速通道”已经打开。患者第一时间接受了急诊介入手术,术后被送入心脏病重症监护室。
从患者拨打“120”急救电话到手术结束,用时93分钟;从患者抵达医院到打通堵塞的血管,用时29分钟,远远低于90分钟的国际标准。这是市中心医院胸痛中心精准急救心梗病人,让病人化险为夷的一个平常病例。
用社会责任感建设胸痛中心
以急性心肌梗死为代表的急性胸痛,是目前直接威胁生命的重大疾病之一,发病率、致残率、死亡率居高不下。背后的原因,一方面是因为公众健康意识欠缺,对急性心肌梗死的认识不足,发病后未及时就诊,错过120分钟黄金急救时间;另一方面是因为很多医院不具备进行心脏支架手术的能力,急性心肌梗死救治效率低下,治疗方法不规范,不能在有效时间内快速打通堵塞的心脏血管,影响了救治效果。
鉴于国内急性心肌梗死救治的现状不尽如人意,借鉴国外成功经验,国家卫计委于2017年10月专门下文推动胸痛中心的建设。成立胸痛中心,不仅可以提高救治效率,还可使治疗方法更加规范,在挽救患者生命的同时,保留更多的“存活心肌”和心脏功能,从而延长患者高质量的存活时间。这,已经成为医学界的共识。“胸痛中心就是将‘救治窗口’前移,让胸痛患者优先就诊,尽最大努力挽救患者生命。”心内科专家、市中心医院业务副院长胡正清表示。
将“救治窗口”前移,就是专门为急性胸痛患者提供快速、高效和规范的救治体系———胸痛中心。这一方面需要医院建立以急诊科、心内科、介入室、心脏病重症监护室等多学科合作的快速反应团队,另一方面需要医院与120急救中心、基层医院配合协作,建立急性胸痛患者“区域协同救治体系”,保证患者能够被及时送到胸痛中心救治。
2017年,市中心医院成立了胸痛中心委员会,胡正清任主任委员,心内科主任医师徐广任医疗总监,负责胸痛中心创建工作。经过紧锣密鼓的筹备,当年8月28日,市中心医院胸痛中心成立,随着一个个制度和救治流程的制定,“急诊绿色通道”更加畅通,胸痛中心与120急救中心、网络协作医院联合建立了“区域协同救治体系”。通过胸痛中心的微信群,患者信息得到了及时传递,“患者未到信息先到”的快捷联络方式由此建立起来。通过标准化的诊治流程、质量控制等手段,保障急性胸痛患者到达医院后得到早期评估、危险分层、正确分流与合理救治,既避免了高危患者的漏诊,使其得到及时诊治,又减少了低危患者住院检查和治疗的费用。
今年8月6日,市中心医院胸痛中心通过中国胸痛中心认证委员会认证,我市成为省内第六家拥有国家级胸痛中心的地级市。
一个覆盖130万人的区域性救治网络已经形成,一个个患者因为这条“快速通道”得到及时救治,胸痛中心的作用和价值在这里得到充分体现。
在这里时间就是生命
市中心医院胸痛中心的建立,标志着我市急性胸痛病人,特别是急性心肌梗死病人的救治能力得到大幅度提升。其中,国家胸痛中心认证标准中的“门-球时间”(病人从进医院的大门到使用球囊扩张打通堵塞的心脏血管所需时间)不能超过90分钟,是衡量急性心肌梗死救治能力的主要指标。
徐广表示,胸痛中心主要针对急性非创伤性胸痛患者,快速筛查四大类高危胸痛疾病:急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞、张力性气胸。这四大类疾病引起的胸痛发病快,能突然致命,尤以急性心肌梗死最甚,所以“门-球时间”是抢救急性心肌梗死病人的关键时间节点。病人发生急性心肌梗死,最关键的救治时间是发病后2小时的黄金时间窗口期,这就需要争分夺秒及时抢救。
国家胸痛中心认证标准规定:病人进门到完成心电图检查10分钟;心电图检查到明确诊断10分钟内;心肌坏死标志物抽血检测到报送结果20分钟内;病人从进医院的大门到使用球囊扩张打通堵塞的心脏血管在90分钟内……这些时间节点就是硬杠杠,医护人员必须争分夺秒,与死神赛跑,让更多病人得到有效救治。
市中心医院胸痛中心成立前,急性心肌梗死患者的“门-球时间”是110分钟,如今平均水平为80分钟左右,比认证标准90分钟缩短了10分钟。其中,耗时最少的一例仅28分钟。
今年3月的一天,60多岁的余先生突然感到胸闷不适,曾有过一次心梗经历的他十分警觉,当即到附近医院进行了心电图检查。医院将心电图检查结果发送到市中心医院胸痛中心,徐广诊断其为急性心梗。在救护车送病人到胸痛中心的途中,胸痛中心已启动介入室,做好应急准备。救护车绕行急诊科直接将患者送至介入室,很快被推上手术台,进行介入治疗,28分钟后,球囊在堵塞的心脏动脉内张开,汩汩血流顺畅通过,胸闷不适的症状立即消除。徐广说,这是市中心医院胸痛中心创建以来“门-球时间”最快的一个病例。
徐广说,心脏血管堵塞后,随着时间延长,坏死的心肌越来越多,死亡风险也越来越大。“急性心肌梗死虽然最佳有效时间是发病后2小时的黄金时间窗口期,但介入治疗时间越短越好,病人不仅可以挽回生命,愈后效果也会更好。发生心梗后,应及时送往医院抢救,越早就医,致残率、死亡率越低。”徐广介绍:“这名患者之所以救治效果好,一是因为他有急救意识,发病后第一时间采取了措施,另外也是因为医院设立了胸痛中心,为患者打开了一条及时救治的快速通道。”时间就是生命,这句话常挂在胸痛中心医护人员的嘴边,也是他们多年从事急性心肌梗死救治的深切体会。
胸痛中心成立一年来,已成功救治100多名突发急性心肌梗死患者,快速高效的救治体系和精准介入治疗,让众多患者化险为夷,重获生命。
高危患者考验胸痛中心救治能力
现代临床医学统计,心血管疾病位居死亡原因首位,其中急性心肌梗死最为凶险。心脏通过心肌有规律的收缩和舒张才能维持人的生命,如果为心肌提供血液供应的血管因形成血栓等原因突然发生堵塞,心肌就会因缺血而坏死,危及生命安全。
介入治疗是打通堵塞血管的首选急诊方法,具有成功率高、创伤小、恢复快的特点,而高危急性心肌梗死患者,不仅是对介入治疗技术的考验,更是对市中心医院胸痛中心综合能力的考验。
一天,120急救中心接到从杜山镇柯营村打来的求救电话,一名93岁的徐姓老人突发胸痛、大汗、晕厥,情况危急。到达现场的出诊医生将患者的基本状况传送到胸痛中心:休克血压80/50mmHg,心率仅有42次/分。结合心电图检查结果,初步判断老人是急性大面积心肌梗死并心源性休克,严重心率失常,三度房室传导阻滞,老人的生命随时都有危险。能否实施介入治疗挽救老人的生命,考验着市中心医院胸痛中心应变救治的急诊能力。
救护车将老人送到胸痛中心后,徐广与患者家属进行沟通:老人病情极度危险,急诊介入手术是救命的唯一选择。但高龄患者实施急诊手术,在国内也很少见,风险极大,如果想挽救老人的生命,只有医患共同配合冒险一搏。经过简短的商议,家属同意实施手术。胸痛中心手术团队立即将病人推进介入室,开始了紧张的手术,随着球囊扩张打通堵塞的心脏血管,血流得以回复,老人的胸痛症状很快缓解,术后几个小时内血压回升,心率恢复正常,心脏各项生理功能逐渐好转。术后第二天,老人各种症状消失,生命体征恢复正常,一周后康复出院。如今,老人一切安好,自我感觉比术前更健康了。
这是一场冒险的生命救治。很显然,老人如果得不到及时救治,生命无法挽救。急诊介入手术,虽然有很大风险,但只要有一线希望,都要放手一搏。徐广表示,胸痛中心就是要救命的,而这种高危患者的急诊救治,恰恰是对胸痛中心的全面检验,既考验了救治能力,也考验了整体应变能力、高风险下巨大压力的承受能力。
市中心医院胸痛中心每一位胸痛患者的病例资料,都要如实上报到国家胸痛中心数据库,从病人接受救治到出院,每个时间节点都有详尽记录。这位高龄危重急性心肌梗死患者的成功抢救,得到国家胸痛中心专家、省心血管专家的高度称赞和肯定。
心梗的治疗重在“早”
急性心肌梗死的急救重在一个“早”字,就是要早发现早就医。徐广说,心梗发生时多数人表现为胸痛胸闷、呼吸困难、出汗,发病后2小时内是最佳救治时间,6小时内打通血管仍能挽救大量心肌,越快越好。
为简化就医流程,胸痛中心对急性胸痛患者实行先抢救后付费,从急诊科直接办理住院手续;如果病情允许、院前准备充分,可直接进入介入室进行手术,节省救治时间。
如果病人在救护车上,出诊医生需马上将心电图检查结果发送到胸痛中心,胸痛中心第一时间制定诊断方案并安排手术,病人一到胸痛中心可立即进行救治。在前往医院的途中,出诊医生及时给病人服下急救“一包药”,以缓解病情,“一包药”主要是抗凝调脂急救药。同时,与病人家属沟通,进行介入手术前的谈话,征求病人家属意见,为救治病人赢得更多时间。
针对基层的急性胸痛患者,如何尽早接受专业高效的救治,“区域协同救治体系”建设就尤为重要。
据了解,市中心医院胸痛中心已将服务区域拓展至周边地区,与市中医医院、鄂州二医院、市三医院、长港镇中心卫生院、葛店卫生院建立了协同救治关系。
5月的一天,7时50分,70岁的陈先生到市三医院看病,接诊医生怀疑其患有急性心梗,安排陈先生进行心电图检查,结果显示急性下壁心肌梗死,当即让其服下急救“一包药”,同时告知病情,进行术前谈话。
8时10分,接诊医生拨打“120”;8时23分,救护车到达市三医院;8时51分,救护车将病人送往市中心医院进行介入治疗;9时10分,病人堵塞的血管被疏通,胸闷胸痛症状消除。
这也是一个“门-球时间”很短的成功病例,突出的是一个“早”字,更体现了“区域协同救治体系”的成效。病人从到医院就诊、明确诊断、转院、术前准备到打通堵塞的血管,用时90分钟,充分体现了“区域协同救治体系”的高效、快速,比传统就医模式缩短了至少2个小时,这在胸痛中心成立之前是不可想象的。
徐广表示,建立“区域协同救治体系”,就是最大程度弥合医疗资源的不均衡,将医院的救治能力拓展到更大区域,市中心医院是全市唯一一家具备急诊心脏介入手术能力的医院,为更多高危胸痛患者提供高效、快速、专业的救治。胸痛中心认证要求至少有5家网络协作医院,下一步,市中心医院力争将“区域协同救治体系”延伸到每家基层卫生院,覆盖全市急性高危胸痛发病人群。
市中心医院胸痛中心的建立,为我市急性胸痛患者有效救治提供了强有力的保障。通过“区域协同救治体系”的建立和院内“急诊绿色通道”的完善,该院整合多单位、多部门、多学科的资源,优化诊治流程,提高效率,使急性胸痛患者在最短时间内获得专业高效的诊治,降低误诊率、病死率及致残率,为胸痛患者第一时间建立生命绿色通道。
加快患者进入医院后的抢救速度,一直是胸痛中心不断努力的方向,比如24小时全天候值班手术、导管室“一键零延时”启动。徐广表示,只有高效的运作和强有力的管理,才能为患者带来更多希望,今后将进一步完善各项机制,如积极开展社区宣教工作,向广大市民普及预防保健知识,树立及时就医意识,进行心血管疾病筛查;加强对基层医护人员的培训,提高对急性胸痛患者的初步处理能力;进一步拓展“区域协同救治体系”范围等。“我们不仅要向疑难重症发起攻坚战,还要为老百姓的健康保驾护航,为实现健康鄂州战略目标贡献我们应有的力量。”徐广说。

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