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鄂州日报：腹腔镜下微创术去留肝胆更精准——市中心医院普外一科侧记
发布日期：2019-04-18 作者：本站编辑 点击：75338
□郭爱兵潘健
在人体构造中，肝胆胰脾排列紧密、结构复杂，又是肿瘤高发区，多年来，已成为威胁世界人民健康的重大难题。近年来，市中心医院普外一科（肝胆外科）在抗击肝胆胰脾肿瘤方面取得了显著成效，护航鄂东南地区患者健康。但“有病治病”“去留肝胆”并非科室的终极目标，如何在医病的同时，将精准化、人性化和患者受益发挥到最大，才是他们孜孜不倦为之奋斗的课题。
普外一科是以腹腔镜技术治疗为主导的微创外科，兼合肝、胆、胰和各种疝、周围血管及阑尾炎等疾病。近年来，科室在学科带头人刘黎明、科室主任陈怡发的带领下，不断引进国内外最新技术，医学教研水平正逐步提高，让周边地区的患者不出鄂州，也能受益于高水平诊疗。
自1995年在鄂东南地区率先开展腹腔镜技术以来，该科室先后开展了腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术、肝肿瘤切除术、巨脾切除术、多脏器切除术等，以及术中、术后胆道镜探查取石术。在省内较先开展ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）、EST（内镜乳头扩约肌切开取石术），开展三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗肝内外胆管结合等，肝脏肿瘤射频消融术、肝功能储备分析系统等技术的应用，得到病人及社会的高度认可。
该科室现拥有医师12人，其中主任医师3名、副主任医师3名；护理团队18人，其中主任护师1名、主管护师3名。省级专业委员会委员5人，市医学会常务理事3名、理事3名，研究生8名。科室受邀参加各类省内外学术交流和举办省级、市级医学教育学习，在省内外享有一定的学术地位。
腔镜微创精准切除让患者少受痛苦
今年3月下旬，30岁的李女士因腹部不适，在外院被诊断为脾脏肿瘤，医生建议其开腹进行脾脏切除。想到术后不仅没有脾脏，腹部还会留下很大的疤痕，李女士犹豫了。
在朋友的建议下，她抱着试试看的心理，咨询了市中心医院普外一科主任陈怡发。陈怡发主任和科室医护团队确诊了李女士的病情，凭着丰富的腹腔镜脾脏切除经验和高超的技术，陈怡发主任认为，完全有可能为李女士进行微创手术治疗。
制定详细的手术方案后，陈怡发主任在手术室、麻醉科的配合下，为患者实施了腹腔镜下脾脏部分切除术。
1个多小时后，手术顺利完成，手术仅通过4个小孔就切除了包括管瘤在内的脾脏下极，术中出血不到50毫升，保留了脾脏上部和下部，保全了正常的脾脏功能。术后的李女士恢复顺利，对手术效果非常满意，5天后出院。
在市中心医院普外一科，微创医疗项目是一大特色，尤其是腹腔镜技术的运用，让越来越多的患者有了更好的手术体验，术后恢复更加顺利。
“我们每年会开展1000多台手术，大多数实现了微创治疗。”陈怡发主任说，与传统开腹手术相比，腔镜微创手术最大优势在于精准切除，对患者身体创伤小、干扰少、痛苦小、恢复快。
腔镜微创术精准切除，虽然增加了医生的难度，对医生的挑战更大，却更大程度让利于患者。
陈怡发说，医生这项工作不是为“得心应手”，而是“迎难而上”，不断接受、消化新技术，以求让患者在治愈疾病的同时少受痛苦。
三镜联合取石术让患者多受益
今年2月，刘女士上腹突然剧烈疼痛，立即到当地医院进行了相关检查，结果B超显示：胆囊、胆管里长满结石，医生给了几种方案和建议，一是切除胆囊、切开胆总管取出结石，还要放一根T管1至2个月。二是先做十二指肠镜取胆总管结石，再第二次做腹腔镜下胆囊切除术。
刘女士考虑到自己还不到40岁，既不愿带一根T管回家1至2个月，给日常生活带来不便，也不想分2次手术解决问题。在家人的陪同下，刘女士带着问题来到市中心医院普外一科，经检查发现，胆囊、胆管内有数十枚结石，较大的近1厘米。
“你的愿望很好！我们可以运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊、胆管结石，既不用带一根T管，也能一次手术解决所有问题。”陈怡发主任告诉刘女士，这是科室最近正在开展的三镜联合微创取石术。
经与病人充分沟通，在全身麻醉的情况下，科室为刘女士进行了三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合微创取石术。经过2个半小时手术，成功将刘女士胆囊、胆管里的30多粒结石全部取出。
术后观察，刘女士恢复情况良好，无腹痛、腹胀，食欲、睡眠良好，大小便正常；心、肺、腹未见异常，腹部平软、无压痛感；创口处干燥、无红肿、未见异常分泌物。活动时已无疼痛，5天后出院。
据介绍，三镜联合微创取石术是一种新型的微创手术，腹部开口手术仅为0.5至1厘米几个小孔，术后不用放置T管，恢复快，1天后即可下地活动和进食，住院3至5天即可出院，不影响正常的工作及生活。
腔镜微创精准肝切除告别术中“浴血奋战”
60多岁的王爹爹体检时发现了肝脏肿瘤，合并胆囊结石，在多家医院就诊后，均建议转上级医院治疗。可是，病人家庭经济困难，无力承担大城市高昂的治疗费用。在左右为难之际，一家人抱着最后一线希望，慕名来到市中心医院普外一科。
陈怡发主任热情接待了王爹爹，详细了解和评估病情，做完相关医学检查后，结论为：高龄患者，肝癌肿瘤大，手术难度较大，围手术期风险并发症发生率高。尤其患者几经折腾，信心丧失，对传统开放手术，产生不信任和恐惧抵触情绪。
根据实际情况，决定采用完全腹腔镜下解剖切除病变肝脏肿瘤组织。在学科带头人刘黎明教授的指导下，陈怡发和同事娴熟配合，手术顺利开展。手术历时约4个小时，出血量微小，与传统开放手术的“浴血奋战”相比，医生和病人的负担都大大减轻。
术后1天，便为病人拔出胃管尿管，可以下床活动，并进流食。老人家欣喜地发现，术后几乎没有任何疼痛的感觉，他感慨地说：“真没想到，微创手术效果这么好，自己能恢复这么快。”“腹腔镜下的肝切除，手术精细程度很高，对患者的身体条件要求也很高。年纪大、心肺功能不强者，以前开过刀、有脏器粘连者都不适合这类手术，但这并不意味着患者只能等死。在我院可以开展多学科协作方式的射频消融术，为肝脏肿瘤患者解除痛苦。”陈怡发主任说，不久前，科室就联合肿瘤科、CT室、手麻科，在多方的协作下，为一名肝癌晚期患者成功实施经皮肝脏肿瘤射频消融术，手术非常顺利，患者术后感觉良好。
这种治疗技术对于不愿手术的小肝癌、各种原因不能手术切除的原发性肝癌及肝脏转移癌的患者，非常适合进行肿瘤射频治疗，疗效非常显著。
规范化培养式管理打造金牌医护团队
普外一科医师团队每年开展各种手术1000余例，陈怡发主任每年要参与400余台。
在巨大手术数量的压力下，有一件事，他比自己的技术更加关注，那便是精英团队的打造。
陈怡发坚持“手术无小事”，所以对年轻医生的培养方式，陈怡发除了在多为他们创造机会的同时，还会以非常严格的标准要求他们，何事都不感性处理，而是以规范化管理，促进年轻医生稳扎稳打，夯实手术基本功。正如华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士所言：严于术前、精于术中、勤于术后。
为此，该科室对每一台手术都会进行即时录像，并选取代表性案例在学习例会中交流；选派人员出院、出省交流学习，要求年轻医生以临床和科研立项“两条腿走路”。以临床经验拓展科研立项的思维，再以科研立项成果服务临床少走弯路。
对于住院患者和家属，普外一科医师团队经常给他们开展健康宣教，告诉他们，肝、胆囊、胆管、胰管等器官之间联系紧密，是人体癌症高发区，定期体检及做好自检尤为必要。
陈怡发主任说，对于这几个器官而言，饮酒是重大隐患。饮酒对肝伤害非常大，如果肝有病变，易导致脾病变。此外，饮酒还易导致胰腺炎，因此，他提醒大家要养成健康的生活方式，远离酒精，护肝保胰腺。
此外，乙肝患者及乙肝病毒携带者比普通人更易患肝胰病变。乙肝病毒携带者，尤其是40岁以上携带者，应至少每半年检查一次肝功能、肝肿瘤指标、B超，有条件的患者一年一次肝脏强化CT或MRI检查；对于肝部健康的普通人，应每年进行常规检查，若出现腹胀、头痛、后背痛的症状，应立即就医，排除胰腺疾病。
郭爱兵潘健 在人体构造中，肝胆胰脾排列紧密、结构复杂，又是肿瘤高发区，多年来，已成为威胁世界人民健康的重大难题。近年来，市中心医院普外一科（肝胆外科）在抗击肝胆胰脾肿瘤方面取得了显著成效，护航鄂东南地区患者健康。但“有病治病”“去留肝胆”并非科室的终极目标，如何在医病的同时，将精准化、人性化和患者受益发挥到最大，才是他们孜孜不倦为之奋斗的课题。 普外一科是以腹腔镜技术治疗为主导的微创外科，兼合肝、胆、胰和各种疝、周围血管及阑尾炎等疾病。近年来，科室在学科带头人刘黎明、科室主任陈怡发的带领下，不断引进国内外最新技术，医学教研水平正逐步提高，让周边地区的患者不出鄂州，也能受益于高水平诊疗。 自1995年在鄂东南地区率先开展腹腔镜技术以来，该科室先后开展了腹腔镜下胆囊切除术、胆总管切开取石术、阑尾切除术、腹股沟疝修补术、肝肿瘤切除术、巨脾切除术、多脏器切除术等，以及术中、术后胆道镜探查取石术。在省内较先开展ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）、EST（内镜乳头扩约肌切开取石术），开展三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗肝内外胆管结合等，肝脏肿瘤射频消融术、肝功能储备分析系统等技术的应用，得到病人及社会的高度认可。 该科室现拥有医师12人，其中主任医师3名、副主任医师3名；护理团队18人，其中主任护师1名、主管护师3名。省级专业委员会委员5人，市医学会常务理事3名、理事3名，研究生8名。科室受邀参加各类省内外学术交流和举办省级、市级医学教育学习，在省内外享有一定的学术地位。 腔镜微创精准切除让患者少受痛苦 今年3月下旬，30岁的李女士因腹部不适，在外院被诊断为脾脏肿瘤，医生建议其开腹进行脾脏切除。想到术后不仅没有脾脏，腹部还会留下很大的疤痕，李女士犹豫了。 在朋友的建议下，她抱着试试看的心理，咨询了市中心医院普外一科主任陈怡发。陈怡发主任和科室医护团队确诊了李女士的病情，凭着丰富的腹腔镜脾脏切除经验和高超的技术，陈怡发主任认为，完全有可能为李女士进行微创手术治疗。 制定详细的手术方案后，陈怡发主任在手术室、麻醉科的配合下，为患者实施了腹腔镜下脾脏部分切除术。 1个多小时后，手术顺利完成，手术仅通过4个小孔就切除了包括管瘤在内的脾脏下极，术中出血不到50毫升，保留了脾脏上部和下部，保全了正常的脾脏功能。 术后的李女士恢复顺利，对手术效果非常满意，5天后出院。 在市中心医院普外一科，微创医疗项目是一大特色，尤其是腹腔镜技术的运用，让越来越多的患者有了更好的手术体验，术后恢复更加顺利。 “我们每年会开展1000多台手术，大多数实现了微创治疗。”陈怡发主任说，与传统开腹手术相比，腔镜微创手术最大优势在于精准切除，对患者身体创伤小、干扰少、痛苦小、恢复快。 腔镜微创术精准切除，虽然增加了医生的难度，对医生的挑战更大，却更大程度让利于患者。 陈怡发说，医生这项工作不是为“得心应手”，而是“迎难而上”，不断接受、消化新技术，以求让患者在治愈疾病的同时少受痛苦。 三镜联合取石术让患者多受益 今年2月，刘女士上腹突然剧烈疼痛，立即到当地医院进行了相关检查，结果B超显示：胆囊、胆管里长满结石，医生给了几种方案和建议，一是切除胆囊、切开胆总管取出结石，还要放一根T管1至2个月。二是先做十二指肠镜取胆总管结石，再第二次做腹腔镜下胆囊切除术。 刘女士考虑到自己还不到40岁，既不愿带一根T管回家1至2个月，给日常生活带来不便，也不想分2次手术解决问题。在家人的陪同下，刘女士带着问题来到市中心医院普外一科，经检查发现，胆囊、胆管内有数十枚结石，较大的近1厘米。 “你的愿望很好！我们可以运用腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜联合治疗胆囊、胆管结石，既不用带一根T管，也能一次手术解决所有问题。”陈怡发主任告诉刘女士，这是科室最近正在开展的三镜联合微创取石术。 经与病人充分沟通，在全身麻醉的情况下，科室为刘女士进行了三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合微创取石术。经过2个半小时手术，成功将刘女士胆囊、胆管里的30多粒结石全部取出。 术后观察，刘女士恢复情况良好，无腹痛、腹胀，食欲、睡眠良好，大小便正常；心、肺、腹未见异常，腹部平软、无压痛感；创口处干燥、无红肿、未见异常分泌物。活动时已无疼痛，5天后出院。 据介绍，三镜联合微创取石术是一种新型的微创手术，腹部开口手术仅为0.5至1厘米几个小孔，术后不用放置T管，恢复快，1天后即可下地活动和进食，住院3至5天即可出院，不影响正常的工作及生活。 腔镜微创精准肝切除告别术中“浴血奋战” 60多岁的王爹爹体检时发现了肝脏肿瘤，合并胆囊结石，在多家医院就诊后，均建议转上级医院治疗。可是，病人家庭经济困难，无力承担大城市高昂的治疗费用。在左右为难之际，一家人抱着最后一线希望，慕名来到市中心医院普外一科。 陈怡发主任热情接待了王爹爹，详细了解和评估病情，做完相关医学检查后，结论为：高龄患者，肝癌肿瘤大，手术难度较大，围手术期风险并发症发生率高。尤其患者几经折腾，信心丧失，对传统开放手术，产生不信任和恐惧抵触情绪。 根据实际情况，决定采用完全腹腔镜下解剖切除病变肝脏肿瘤组织。在学科带头人刘黎明教授的指导下，陈怡发和同事娴熟配合，手术顺利开展。手术历时约4个小时，出血量微小，与传统开放手术的“浴血奋战”相比，医生和病人的负担都大大减轻。 术后1天，便为病人拔出胃管尿管，可以下床活动，并进流食。老人家欣喜地发现，术后几乎没有任何疼痛的感觉，他感慨地说：“真没想到，微创手术效果这么好，自己能恢复这么快。”“腹腔镜下的肝切除，手术精细程度很高，对患者的身体条件要求也很高。年纪大、心肺功能不强者，以前开过刀、有脏器粘连者都不适合这类手术，但这并不意味着患者只能等死。在我院可以开展多学科协作方式的射频消融术，为肝脏肿瘤患者解除痛苦。”陈怡发主任说，不久前，科室就联合肿瘤科、CT室、手麻科，在多方的协作下，为一名肝癌晚期患者成功实施经皮肝脏肿瘤射频消融术，手术非常顺利，患者术后感觉良好。 这种治疗技术对于不愿手术的小肝癌、各种原因不能手术切除的原发性肝癌及肝脏转移癌的患者，非常适合进行肿瘤射频治疗，疗效非常显著。 规范化培养式管理打造金牌医护团队 普外一科医师团队每年开展各种手术1000余例，陈怡发主任每年要参与400余台。 在巨大手术数量的压力下，有一件事，他比自己的技术更加关注，那便是精英团队的打造。 陈怡发坚持“手术无小事”，所以对年轻医生的培养方式，陈怡发除了在多为他们创造机会的同时，还会以非常严格的标准要求他们，何事都不感性处理，而是以规范化管理，促进年轻医生稳扎稳打，夯实手术基本功。正如华中科技大学同济医学院附属同济医院陈孝平院士所言：严于术前、精于术中、勤于术后。 为此，该科室对每一台手术都会进行即时录像，并选取代表性案例在学习例会中交流；选派人员出院、出省交流学习，要求年轻医生以临床和科研立项“两条腿走路”。以临床经验拓展科研立项的思维，再以科研立项成果服务临床少走弯路。 对于住院患者和家属，普外一科医师团队经常给他们开展健康宣教，告诉他们，肝、胆囊、胆管、胰管等器官之间联系紧密，是人体癌症高发区，定期体检及做好自检尤为必要。 陈怡发主任说，对于这几个器官而言，饮酒是重大隐患。饮酒对肝伤害非常大，如果肝有病变，易导致脾病变。此外，饮酒还易导致胰腺炎，因此，他提醒大家要养成健康的生活方式，远离酒精，护肝保胰腺。 此外，乙肝患者及乙肝病毒携带者比普通人更易患肝胰病变。乙肝病毒携带者，尤其是40岁以上携带者，应至少每半年检查一次肝功能、肝肿瘤指标、B超，有条件的患者一年一次肝脏强化CT或MRI检查；对于肝部健康的普通人，应每年进行常规检查，若出现腹胀、头痛、后背痛的症状，应立即就医，排除胰腺疾病。
